Метформин и почки: новые данные о влиянии на уровень креатинина
Последние исследования в области диабетологии все чаще фокусируются на долгосрочном воздействии метформина на функцию почек, в частности на уровень креатинина в крови, который является ключевым показателем функции клубочковой фильтрации. Несмотря на то, что метформин уже давно признан эффективным средством снижения уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, опасения по поводу потенциальной нефротоксичности этого препарата остаются актуальными.
Крупномасштабное когортное аналитическое исследование под названием UKPDS 38, в котором приняли участие более 3800 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, пролило свет на долгосрочную взаимосвязь между приемом метформина и изменениями уровня креатинина. Наблюдение длилось 10 лет, в течение которых ученые обнаружили, что у пациентов, получавших метформин, уровень креатинина повышался медленнее, чем в группе пациентов, не получавших этот препарат. В группе, принимавшей метформин, повышение уровня креатинина в среднем на 10 ммоль/л было на 13% ниже, чем у тех, кто его не принимал.
Более того, исследователи обнаружили обратную корреляцию между дозой метформина и уровнем креатинина. У пациентов, принимавших более высокую дозу, повышение уровня креатинина было ниже, чем у тех, кто принимал более низкие дозы. Данные UKPDS 38 подтверждают гипотезу о том, что метформин может оказывать защитное действие на почки, замедляя прогрессирование нефрита и снижая риск развития хронической почечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Однако важно отметить, что влияние метформина на почки не ограничивается исключительно изменением уровня креатинина. Исследование BRIGHT, в котором приняли участие более 4200 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, показало, что метформин улучшает фильтрационную функцию почек, измеряемую по показателям клубочковой фильтрации (СКФ), за счет уменьшения воспаления в почечных клубочках и улучшения микроциркуляции.
Механизмы действия метформина в этой области все еще изучаются, но предполагается, что его благотворное влияние на почки обусловлено:
Снижением уровня глюкозы: контроль гликемии предотвращает дегенерацию базальной мембраны клубочков и минимизирует почечную гипоксию.
Усиление действия инсулина: метформин повышает чувствительность клеток к инсулину, что снижает нагрузку на почки, связанную с фильтрацией повышенного количества глюкозы.
Антиоксидантный эффект: Метформин нейтрализует свободные радикалы, сводя к минимуму воспаление и повреждение почечной ткани.
Регуляция экспрессии генов, участвующих в процессах фильтрации и транспорта в почках.
Важно помнить, что при приеме метформина необходимо регулярно контролировать функцию почек, в частности, контролировать уровень креатинина в сыворотке крови. При появлении каких-либо отклонений от нормы или признаков нефропатии требуется коррекция дозы метформина или замена препарата другим гипогликемическим средством.
Научные данные последних лет убедительно продемонстрировали, что при правильном применении метформин может оказывать положительное влияние на функцию почек и уровень креатинина, снижая риск развития хронической почечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Однако постоянный мониторинг и индивидуальный подход к терапии по-прежнему необходимы для обеспечения безопасности и эффективности лечения.