Острый сахарный диабет 2 типа: новое исследование раскрывает механизмы и подходы к терапии

Последнее исследование, опубликованное в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, углубляет наше понимание острых состояний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (Сд2), выявляя ключевые механизмы, связанные с развитием таких состояний, и предлагая новые подходы к их лечению. Сахарный диабет D2, характеризующийся резистентностью к инсулину и недостаточной выработкой инсулина поджелудочной железой, часто связан с повышенным риском острых осложнений, включая диабетический кетоацидоз (ДКА) и гиперосмулярно-гипергликемический синдром (СГГС), которые могут быть опасны для жизни.

Долгое время ДКА считался редким осложнением у пациентов с Сд2, чаще встречающимся у людей с сахарным диабетом 1 типа. Однако увеличение распространенности сахарного диабета D2 и увеличение индекса массы тела (ИМТ) привели к увеличению случаев острых состояний у этой категории пациентов. Исследование показало, что механизмы, приводящие к DKA и HGGS у пациентов с сахарным диабетом D2, имеют сходство с теми, которые наблюдаются при D1, но с некоторыми существенными нюансами.

Ученые обнаружили, что ключевым фактором, повышающим риск развития ДКА у пациентов с сахарным диабетом D2, является декомпенсированный метаболизм глюкозы, сопровождающийся резким снижением уровня инсулина. В таких условиях организм запускает процессы жирового обмена вместо углеводного, что приводит к образованию кетонов в больших количествах. Повышенные концентрации кетонов в крови, помимо ацетонемии, нарушают кислотно-щелочной баланс, что приводит к нарушению кислотного обмена – ДКА.

ГГГС, в отличие от ДКА, развивается вследствие выраженной гипергликемии и обезвоживания. Аномальная секреция антидиуретического гормона (АДГ) и неадекватно низкий уровень инсулина способствуют чрезмерному усвоению организмом воды, что приводит к резкому повышению уровня глюкозы в крови и гиперосмолярному состоянию. СГЯ чаще диагностируется у пожилых пациентов с сахарным диабетом D2 и при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые или инфекционные, которые нарушают водно-электролитный баланс и метаболический контроль.

Новое исследование значительно прояснило понимание патогенеза острых состояний у пациентов с сахарным диабетом D2, выявив роль генетической предрасположенности, микротравм поджелудочной железы и хронической инсулинорезистентности. Результаты подчеркивают важность ранней диагностики и профилактической терапии для снижения риска развития подобных осложнений.

Авторы предлагают комплексный подход к лечению, основанный на:

• Индивидуальном мониторинге гликемии: регулярном измерении уровня глюкозы, особенно в периоды стресса и болезни, для раннего выявления отклонений.
• Повышенная чувствительность к инсулину: использование диеты, физических упражнений и, при необходимости, фармакологических средств (например, метформина) для снижения резистентности к инсулину и стабилизации уровня инсулина.
• Инсулинотерапия по индивидуальному графику: Адекватная инсулинотерапия, назначаемая врачом с учетом потребностей каждого пациента, особенно при острых состояниях, может предотвратить кетогенез и гипергликемию.
• Эффективный контроль сопутствующих заболеваний: Своевременное и качественное лечение сопутствующих заболеваний, таких как инфекции, сердечно-сосудистые заболевания, помогает стабилизировать общий обмен веществ и снижает риск осложнений.
• Профилактические программы: информирование о риске возникновения острых состояний у пациентов с сахарным диабетом D2, обучение навыкам самоконтроля и консультации по профилактике и лечению осложнений.

Это исследование предоставляет ценные данные для эндокринологов и практикующих врачей, стремящихся оптимизировать лечение пациентов с сахарным диабетом D2 и снизить риск острых осложнений, обеспечивая более длительную и качественную жизнь.