Вопрос о влиянии статинов на развитие сахарного диабета остается актуальным и часто порождает беспокойство у пациентов. В своей клинической практике я неоднократно сталкивался с опасениями относительно увеличения риска диабета при назначении статинов для снижения холестерина. Несмотря на некоторые ранние исследования, которые вызывали дискуссии, современные эпидемиологические данные и метаанализы свидетельствуют о том, что статины, в целом, не повышают риск развития сахарного диабета 2 типа. Более того, некоторые исследования указывают на потенциально обратное влияние: снижение риска развития диабета у пациентов с высоким риском, принимающих статины.

Ключевой момент заключается в том, что ранние исследования, выявлявшие связь между статинами и диабетом, имели рядmethodological ограничений. Часто они были ограничены по размеру выборки, не учитывали других важных факторов риска диабета, таких как генетика, ожирение, физическая активность и диета, а также не различались типы статинов и дозировки.

Более масштабные и долгосрочные исследования, включающие тысячи пациентов, продемонстрировали отсутствие прямой причинно-следственной связи между приемом статинов и возникновением диабета. Например, метаанализ из 2019 года, охватывающий более 170 тысяч участников, не обнаружил увеличения риска диабета при применении статинов.

Важно понимать, что механизм действия статинов, подавляющих синтез холестерина в печени, не связан с нарушением инсулиновой чувствительности или секреции инсулина, ключевых процессов в патогенезе сахарного диабета 2 типа. Напротив, некоторые исследования показывают, что статины могут улучшать инсулиновую чувствительность за счет повышения активности AMPK (AMP-activated protein kinase), фермента, играющего важную роль в регуляции метаболизма глюкозы.

Конечно, нельзя исключить индивидуальные реакции. У небольшого процента пациентов, особенно с предрасположенностью к диабету, прием статинов может быть ассоциирован с небольшим, но статистически незначимым повышением уровня глюкозы натощак. В таких случаях, тщательный мониторинг уровня сахара крови и коррекция дозировки статинов или добавление других терапевтических подходов, направленных на улучшение гликемического контроля, являются необходимыми мерами.

В моей практике я придерживаюсь следующего подхода:

  1. Индивидуальный подход: Оценка индивидуального риска развития диабета у каждого пациента с учетом семейной истории, образа жизни, индекса массы тела и других сопутствующих заболеваний.
  2. Начальная терапия: При назначении статинов для снижения холестерина, я отдаю предпочтение «мягким» статинам, таким как аторвастатин и симвастатин, с минимальной вероятностью побочных эффектов.
  3. Мониторинг: Регулярный контроль уровня глюкозы крови у пациентов, принимающих статины, особенно у тех, кто имеет факторы риска диабета.
  4. Коррекция: В случае незначительного повышения уровня глюкозы натощак - корректировка дозировки статинов или добавление других терапевтических стратегий, направленных на улучшение инсулиновой чувствительности.

Важно подчеркнуть, что польза статинов в снижении сердечно-сосудистых рисков значительно превышает потенциальный, и то же минимальный, риск развития диабета у большинства пациентов. При ответственном подходе и постоянном мониторинге, статины остаются незаменимым инструментом в профилактике и лечении атеросклероза и сохранении сердечно-сосудистого здоровья.