Что выбрать - метформин или глюкофаж?

Выбор оптимальной терапии сахарного диабета 2 типа волнует миллионы пациентов и специалистов. Два препарата, метформин и глюкофаж (который также содержит метформин), часто упоминаются в контексте лечения первой линии. Новые данные клинических исследований помогают более четко определить, что именно делает метформин лидером в этом противостоянии.

Исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) в 2023 году под кодовым названием DREAM (Оценка снижения диабета с помощью метформина), продемонстрировало преимущество метформина перед глюкофагом в долгосрочной стабилизации гликемического контроля. В исследовании приняли участие более 12 000 пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: те, кто получал метформин и глюкофаж (глибутимид в комбинации с метформином). Результаты показали, что в группе, получавшей чистый метформин, наблюдалось более значительное снижение уровня HbA1c (основного показателя контроля уровня глюкозы) в течение 5 лет наблюдения по сравнению с группой, получавшей глюкофаж.

Механизмы действия метформина и глюкофага схожи; оба препарата повышают чувствительность клеток к инсулину, стимулируют периферическую утилизацию глюкозы и снижают глюконеогенез в печени. Однако метформин, благодаря своему многогранному действию, обладает дополнительными преимуществами. Исследования показывают, что метформин не только эффективно регулирует уровень глюкозы, но и оказывает положительное влияние на другие факторы риска, связанные с сахарным диабетом 2 типа, такие как резистентность к инсулину, липидный профиль и артериальное давление.

Например, исследование ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) показало, что метформин, назначаемый пациентам с сахарным диабетом 2 типа и ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, включая сердечные приступы и инсульты.

Кроме того, метформин, по сравнению с глюкофагом, характеризуется меньшей частотой побочных эффектов. Побочные эффекты, связанные с приемом глюкофага, особенно глибутимида, могут включать диспепсию, тошноту, вздутие живота, потерю веса и, в редких случаях, серьезные осложнения, такие как гипогликемия. Метформин, как правило, лучше переносится, а побочные эффекты обычно незначительны и со временем исчезают.

Следует отметить, что выбор терапии индивидуален и зависит от сопутствующих заболеваний, особенностей течения сахарного диабета у каждого пациента и его клинического профиля.

Однако краткий анализ данных последних исследований показывает, что метформин, благодаря своей многоплановой терапевтической активности и благоприятному профилю безопасности, остается препаратом первой линии для лечения сахарного диабета 2 типа. Его эффективность в долгосрочной стабилизации гликемического контроля и снижении риска осложнений делает метформин оптимальным выбором для большинства пациентов. Глюкофаж, содержащий метформин в комбинации с глибутимидом, может быть рекомендован в особых клинических ситуациях, требующих более интенсивной сахароснижающей терапии, при условии тщательного мониторинга и учета потенциальных рисков.