Гипергликемическая кома: критический поворотный момент в метаболизме глюкозы

Гипергликемическая кома, также известная как диабетическая кома, является чрезвычайно опасным для жизни состоянием, возникающим в результате постоянного и значительного повышения уровня глюкозы в крови, которое невозможно контролировать. Это осложнение чаще всего связано с сахарным диабетом 1 типа, но оно может развиться и у людей с сахарным диабетом 2 типа, особенно при неконтролируемом течении и острой инфекции или стрессовой ситуации. Механизмы, лежащие в основе этого состояния, сложны и глубоко связаны с нарушениями углеводного и энергетического обмена.

В основе гипергликемической комы лежит хронический дефицит инсулина, гормона, ответственного за транспортировку глюкозы из крови в клетки. Инсулинозависимые клетки, такие как мышечные и жировые, не получают необходимого топлива и вынуждены искать альтернативные способы получения энергии. Одним из них является гетеролактат-нейрогликогенез, процесс расщепления жиров с образованием кетоновых тел (ацетата, β-гидроксимасляной кислоты и ацетоацетата) в печени. Повышение концентрации кетоновых тел в крови, сопровождающееся гипергликемией, формирует ключевой фенотип комы — кетоацидоз.

Роль кетоновых тел в развитии комы не ограничивается их прямым токсическим воздействием на центральную нервную систему. Ключевым фактором является дисбаланс кислотно-основного состояния, который возникает из-за накопления ацетат-анионов в крови. Это приводит к метаболическому ацидозу, снижению рН крови и, как следствие, угнетению работы многих жизненно важных систем, включая дыхательную и сердечно-сосудистую.

Помимо кетоацидоза, гипергликемическая кома может выражаться в гиповолемии — уменьшении объема циркулирующей крови. Это связано с потерей жидкости при мочеиспускании в результате полиурии (чрезмерного мочеиспускания), вызванной гипергликемией. Потеря электролитов (натрия, калия, хлора) также может способствовать разрушению клеток, в том числе нервных, сердечных и мышечных.

Клинически гипергликемическая кома проявляется выраженными симптомами, включая сильную жажду и полиурию, сильную сухость во рту, учащенное дыхание (тахипноэ) и резкий запах ацетона изо рта (ацетонемия). Пациенты жалуются на головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, а также на резкое снижение сознания, спутанность сознания, судороги и, в конечном итоге, кому.

Ранняя диагностика и лечение гипергликемической комы имеет решающее значение. Немедленная коррекция гипергликемии с помощью инсулинотерапии, а также реполяризация электролитов, поддерживающая инфузионная терапия и, в некоторых случаях, инфузии кетонов для облегчения кетоацидоза являются основными шагами в лечении этой чрезвычайной ситуации. Мониторинг рН крови и электролитного состава являются неотъемлемыми компонентами ведения пациента.

Профилактика гипергликемической комы основана на строжайшем контроле уровня глюкозы в крови, особенно у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, а также соблюдении терапевтического режима введения инсулина и диеты. Включение постоянного контроля уровня глюкозы и своевременной коррекции дозы инсулина в стратегию лечения является ключом к предотвращению этого серьезного осложнения.